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健康學與抗衰老39：醫生的職與責和患者的選擇上篇健康博文說由于想找訓練閾值，可能是訓練過度引起心髒傳導阻滯加重，醫生建議我裝起搏器的事。博文發表後，科學網上的老師、天津老科協的老領導、我的老同學等很多人對我非常關心，提出了很多中肯的建議。有一位老伴裝了起搏器的老師，還把裝起搏器不算大手術、費用不太多、術後基本不影響正常生活、但要長期服抗凝劑，需要的維護等情況都給我做了介紹。我在這裡一並對大家致以衷心的感謝! 並祝大家身體健康!本文主要想說點新想法，暫時叫“醫生的職與責和患者的選擇”吧。我認為，醫生是給人治病的，若遵守規範的治療方法，只要不出現失誤，絕大多數的病能治好或緩解。但總會有病人出現醫源性疾病、治療副作用、或者病沒有治好甚至加重等情況，醫生對此是不用擔責的。相反，若不遵守治療規範，即使對病人有利，偶爾出現意外情況時，也可能受到病人抱怨甚至擔責。這裡稱這些為醫生的職與責。比如我們中國醫學科學院一個醫院的醫生到我所作報告。他說：外地來到他們醫院的已經放置支架的患者中，大部分(不說具體比例了)是沒有必要放支架的。由于放了支架需要長期抗凝，增加了消化道出血的風險，還會引起性功能下降造成家庭不和。我想這可能是真的，我的一個同學就是長期吃抗凝藥，引起胃大出血，差點喪了命。但只要確實血管出現了狹窄且達到一定標準，醫生給放了支架，符合醫療規範，醫生不會擔責。高血壓現在的規範治療是高壓140mmHg就要吃降壓藥。若有醫生確實認為，老人由于血管硬化，外週阻力增加，血壓偏高一點，

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比如說是150mmHg，對保證頭部等遠端供血有利，能避免長期缺血可能誘發的耳聾耳鳴，甚至老年癡呆。但醫生仍然會給病人開降壓藥。否則萬一晚上老人突發心腦血管意外，就可能引起病人或家屬的不滿。 患者找醫生看病，一般是按照醫生給出的治療方案和方法，遵照醫囑進行治療。其實患者還有與醫生討論不同的治療方法，更改使用的藥物，甚至是否繼續進行治療的權力。這裡稱為患者的選擇。當然，患者的選擇不是件容易的事。由于一般人醫學知識缺乏，提出更好的治療方法不容易；更改藥物往往是在證明無效或出現明顯副作用以後；停止治療需要在分析治療的收益可能小于副作用對身體的傷害時才會考慮，一般人是不容易做到的。但是不容易做到並不等于絕對不做。困為自己最了解自己的情況，很多情況醫生不一定了解，或沒有時間去了解。只要多學習、多請教，

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結合自己的具體情況多分析，有時還是可以有所作為的。當然一切後果由自己負責，一定要慎重。 下面說一下我選擇暫時不裝心髒起搏器的過程和想法。首先要說的是各位領導、老師。同學、朋友勸我裝起搏器是為我好，我很感激。給我看病的醫生看過我的心電圖說：“你的心電信號的傳導通路完全斷了”；由于我“症狀不太明顯，當天放我回家，否則馬上就讓我住院治療”。醫生的話確實使我比較緊張，至少幾個晚上沒有睡好覺。不過我想，生病是有原因的。若能克服其原因，也不是沒有好轉的可能。醫生沒有問我病因，我自己應該找找。但這要有個前提，

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就是短期內不發生阿─斯綜合征等嚴重意外。我在網上搜查，說這種病嚴重到2度2級和3度要裝起搏器，但沒有“必須立即”方面的字樣。我一個在醫院工作的孩子向她的一個老熟人(能怎麼想就怎麼說的心髒科醫生)進行了咨詢，這個醫生說了3點：□我心髒傳導阻滯1度已經多年 ，現在沒有明顯症狀，可以暫時不裝起搏器。□這種病最怕累，一定要盡量少做費體力的運動或勞動。□一年或半年做一次心電圖，必要時及時治療。心平氣和以後，我也看了一下看病時在醫院作的心電圖，上面明確印有“一度房室傳導阻滯”(下圖中紅線標出)。而不是2度2級，

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更不是3度。根據這些情況，我現在“患者的選擇”是暫時不裝起搏器。但運動量減少了近一伴，也不做耐寒涼試驗了錛每週發表博文暫時由2篇改成了1篇。從發現病重到現在約1個月，心髒停跳還是經常出現，我會提高警惕。但已經決定暫時不去裝起搏器，心裡也不緊張了，生活又回到了以前的樣子。下次再說一下我做過的其他一些“患者的選擇”。5月16日太陽黑子監測和新冠疫情發展：巴西躍升第6位 楊學祥，楊冬紅（吉林大學） 萬事俱備，只欠東風。一旦太陽黑子猛烈爆發，6-8月北半球疫情將進入低谷。5月過半，太陽黑子依然鮮見蹤影。由于春夏紫外線增強，秋冬紫外線減弱，由春到夏，北半球疫情減輕；由秋到冬， 南半球疫情加重。疫情在南北半球季節性特征明顯。太陽黑子姍姍來遲是疫情好轉變慢的主因。必須防範南半球冬季（6-8月）疫情爆發的可能。從2月25日13時14分到 2月26日07時37分，

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澳大利亞確診病例已由17例增加到23例。而澳大利亞炎熱的夏季即將結束，秋冬季的由涼變冷以及紫外線減弱有利于病毒繁殖和傳播。http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1220438.html從2月25日13時14分到 3月5日13時06分，澳大利亞確診病例已由17例增加到53例。而澳大利亞炎熱的夏季即將結束，秋冬季的由涼變冷以及紫外線減弱有利于病毒繁殖和傳播。南半球發生疫情的國家由1個增加到7個，關注疫情可能向南半球轉移。http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1221927.html截至當地時間4月7日14時，巴西全國共確診新冠肺炎病例13717例，擠進全球疫情排名前13名。3-5月為南半球秋季，6-8月為冬季，南半球疫情爆發期臨近，上升趨勢將加快。http://blog.sciencenet.cn/blog-2277-1227369.html發布時間: 2020年4月30日過去24小時太陽活動綜述2020年04月30日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上有2群黑子，編號為NOAA 2760 2762 (S06 N24錛 L306 336)錛面積為：0020 0010，磁分類為Beta Beta。McIntosh分類為Cro Bxo。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。發布時間: 2020年5月1日過去24小時太陽活動綜述2020年05月01日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上有3群黑子，編號為NOAA 2760 2762 2763 (S07 N23 N32錛 L307 337 260)錛面積為：0020 0010 0010，磁分類為Beta Alpha Beta。 McIntosh分類為Cro Axx Bxo。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。5月2-4日無數據。發布時間: 2020年5月5日過去24小時太陽活動綜述2020年05月05日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。 http://rwcc.bao.ac.cn/發布時間: 2020年5月6日過去24小時太陽活動綜述2020年05月06日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。發布時間: 2020年5月7日 過去24小時太陽活動綜述 2020年05月07日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。 發布時間: 2020年5月8日過去24小時太陽活動綜述2020年05月08日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。 發布時間: 2020年5月11日過去24小時太陽活動綜述2020年05月11日 在過去24小時中，太陽活動水平很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。http://rwcc.bao.ac.cn/發布時間: 2020-04-27第2020-04D號2020年4月20日至4月26日，國家天文台在日面沒有觀測到活動區，沒有發生過C級及以上耀斑。預計2020年4月27日至5月3日錛 太陽黑子相對數平滑月均值為5.0。預計2020年4月27日至5月3日錛 太陽耀斑活動水平為以0-1級為主。國家天文台雲南天文台紫金山天文台http://rwcc.bao.ac.cn/發布時間: 2020-05-04第2020-05A號2020年4月27日至5月3日，國家天文台在日面上觀測到4個活動區，沒有發生過C級及以上耀斑。預計2020年5月4日至5月10日錛 太陽黑子相對數平滑月均值為5.0。預計2020年5月4日至5月10日錛 太陽耀斑活動水平為以0-1級為主。國家天文台雲南天文台紫金山天文台http://rwcc.bao.ac.cn/發布時間: 2020年5月15日過去24小時太陽活動綜述2020年05月15日 在過去24小時中，太陽活動很低。日面上無可視黑子。該期間無C級及以上耀斑發生。地磁場平靜。 發布時間: 2020-05-11第2020-05B號2020年5月4日至5月10日，

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國家天文台在日面上沒有觀測到活動區，沒有發生過C級及以上耀斑。預計2020年5月11日至5月17日錛 太陽黑子相對數平滑月均值為5.0。預計2020年5月11日至5月17日錛 太陽耀斑活動水平為以0-1級為主。國家天文台雲南天文台紫金山天文台過去三天太陽活動狀況時間 05-14 05-13 05-12X射線耀斑 無 無 無質子事件 無 無 無地磁活動 平靜 平靜 平靜日冕物質拋射 無 無 無黑子相對數 0 0 0新生黑子群數 0 0 0總群數 0 0 010cm射電流量 / / /射電小爆發事件數 無 0 無射電大爆發數(增量峰值=100sfu) 無 0 無30日出現2群太陽黑子，30日美國和巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450。但是，除美國、巴西、英國、土耳其、德國、加拿大外，總體趨緩。5月1日出現3群太陽黑子，美國和巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日69418。但是，除美國、巴西、英國、印度外，總體趨緩。5月2日無太陽黑子數據，美國、英國和西班牙疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015。5月3日無太陽黑子數據，巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929。總體疫情呈減輕趨勢。 5月4日無太陽黑子數據，巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267。總體疫情呈減輕趨勢。俄羅斯5月4日新增確診10633。增速居全球第二位。5月5日無太陽黑子出現，巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794。總體疫情呈減輕趨勢。5月6日無太陽黑子出現，巴西疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333。總體疫情呈減輕趨勢。5月7日無太陽黑子出現，巴西、英國、美國疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312。總體疫情呈減輕趨勢。 5月8日無太陽黑子出現，巴西、英國、美國疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459；5月8日29531。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312；5月8日8384。總體疫情呈減輕趨勢。 5月9日無太陽黑子數據，巴西、英國、美國疫情明顯加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459；5月8日29531；5月9日29162。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312；5月8日8384；5月9日9585。總體疫情呈減輕趨勢。 5月10日無太陽黑子數據，巴西疫情連續加重。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459；5月8日29531；5月9日29162；5月10日25524。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312；5月8日8384；5月9日9585；5月10日9058。總體疫情呈減輕趨勢。 5月11日無太陽黑子數據，疫情總體減輕。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日30829；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459；5月8日29531；5月9日29162；5月10日25524；5月11日20329。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312；5月8日8384；5月9日9585；5月10日9058；5月11日6095。總體疫情呈減輕趨勢。 5月15日無太陽黑子，疫情總體減輕。例如，美國新增確診，28日23196；29日25409；30日28429；5月1日3082 9；5月2日36009；5月3日29744；5月4日27348；5月5日24713；5月6日24798；5月7日25459；5月8日29531；5月9日29162；5月10日25524；5月11日20329；5月16日26692。巴西新增確診，28日4118；29日5789；30日6450；5月1日6941；5月2日5015；5月3日3929；5月4日5267；5月5日6794；5月6日7333；5月7日10312；5月8日8384；5月9日9585；5月10日9058；5月11日6095；5月16日13784。總體疫情呈減輕趨勢。 25日南半球巴西排名第十位，

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厄瓜多爾第17位，秘魯第18位。6-8月南半球冬季將導致南半球疫情爆發。 26日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第18位，秘魯第16位。 27日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第18位，秘魯第16位。 28日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第18位，秘魯第16位。 29日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第18位，秘魯第15位。 30日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第17位，秘魯第14位。南半球疫情加重。 5月1日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第18位，秘魯第14位。南半球疫情加重。 5月2日南半球巴西排名第十位，厄瓜多爾第17位，秘魯第13位。南半球疫情加重。 5月3日南半球巴西排名第九位，厄瓜多爾第17位，秘魯第13位。南半球疫情加重。 5月4日南半球巴西排名第九位，厄瓜多爾第17位，秘魯第13位。南半球疫情加重。 5月5日南半球巴西排名第九位，厄瓜多爾第17位，秘魯第13位。南半球疫情加重。 5月6日南半球巴西排名第九位，厄瓜多爾第16位，秘魯第12位。南半球疫情加重。 5月7日南半球巴西排名第九位，厄瓜多爾第17位，秘魯第12位。南半球疫情加重。 5月8日南半球巴西排名第八位，厄瓜多爾第17位，秘魯第12位，墨西哥第19位。南半球疫情加重。 5月9日南半球巴西排名第八位，厄瓜多爾第17位，秘魯第12位，墨西哥第18位。南半球疫情加重。 5月10日南半球巴西排名第八位，厄瓜多爾第18位，秘魯第12位，墨西哥第17位。南半球疫情加重。 5月11日南半球巴西排名第八位，厄瓜多爾第18位，秘魯第12位，墨西哥第17位。南半球疫情加重。 5月16日南半球巴西排名第六位，厄瓜多爾第20位，秘魯第12位，墨西哥第16位。南半球疫情加重。截至5月11日14時00分地區 新增確診 確診治愈 死亡美國 20329136763825633680787西班牙1880 26466317643926621英國 3923 220449100231930意大利802 21907010518630560俄羅斯 -209688343061915法國 312 177094 5632726383德國 340 173025 1471717661巴西 6095 162699 6495711123土耳其1542 138657 926913786伊朗 – 107603 861436640加拿大1144 70091 321096669秘魯 2292 67307 213491889印度 2238 67259 209692212比利時- 53081 136428656荷蘭 – 42826 3225459沙特阿拉伯 – 39048 11457 246墨西哥 156235022 231003465厄瓜多爾48831881 34332127巴基斯坦147630941 8212667瑞士 – 30305 266001833查看更多以上數據來自國家及各省市地區衛健委截至5月16日18時01分地區 新增確診確診 治愈 死亡美國26692 1484285521775 88507西班牙 1721274367 188967 27459俄羅斯 9200272043 631662537英國3560238004 1049 34078意大利 789 223885 120205 31610巴西 13784 220291 8497014962法國 636 179630 6056227532德國 1221175759 152870 8067土耳其1708146457 106133 4055伊朗 -116635 918366902 印度 3436 85940 30258 2753秘魯 3891 84495271472392加拿大1133 75963369086669比利時 – 54644143018959沙特阿拉伯 – 4917621869292墨西哥 243745032 30451 4767 荷蘭199 43880 322 5662智利250239542 16614394 巴基斯坦158138799 10880 834厄瓜多爾 965 31881 34332594查看更多 以上數據來自國家及各省市地區衛健委，